現病歴：約1か月前，起床時に項部痛を自覚した．その翌日より左上肢痛（上腕～前腕），左肩甲骨付近の痛み（肩甲骨と脊柱の間），左手指（示指，中指，環指）のしびれが出現した．特に中指のしびれが強い．痛みが強くて営業職の仕事に支障がある．夜間も左上肢痛のために眠れない．

既往歴：高血圧，脂質異常症．

生活歴：営業職歴25年．喫煙歴30年（1日10本）．飲酒歴はビール700mLを週3日．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：意識は清明．身長175cm，体重70kg，血圧，脈拍，呼吸数などのバイタルサインは正常．神経学的所見；右手（利き手）での箸使いや書字などの手指巧緻運動は問題なし．頸椎を左側にやや後屈させると左上肢痛が悪化する．肩関節の可動域制限はなし．上腕二頭筋反射，腕橈骨筋反射は左右差なく正常．上腕三頭筋反射は左が減弱．膝蓋腱反射，アキレス腱反射は左右差なく正常．Hoffmann（ホフマン）反射，Babinski（バビンスキー）反射は両側陰性．立位や歩行は安定しており，継足歩行や片脚起立も可能で，Romberg（ロンベルク）徴候は陰性．徒手筋力テストでは，左上腕三頭筋（肘関節の伸展）が筋力4に低下．左示指，中指，環指に軽度の知覚鈍麻を認める．排尿障害はなし．

【問題点の描出】

頸部の特定の姿勢により片側の上肢痛は増悪する．それに加えて，片側上肢の部分的な知覚障害や筋力低下を伴う．手指巧緻運動障害や歩行障害は認めない．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・狭心症

・心筋梗塞

・肺尖部腫瘍

頻度の高い疾患

・頸椎椎間板ヘルニア

・頸椎症

・肩関節周囲炎

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　頸椎を左側にやや後屈させると左上肢痛が悪化すること〔Spurling（スパーリング）テスト陽性〕から，まずは頸椎に関連した疾患を疑う．上腕三頭筋反射の中枢は主にC7，上腕三頭筋の神経支配は