現病歴：数年前より怒りっぽくなり，会話の内容を理解するのに時間がかかる，テレビの内容がすぐに頭に入らないことを自覚．最近，書字が乱れたり，歩行がスムーズにできなくなってきた．

既往歴：2年前に脊柱管狭窄症．

生活歴：喫煙なし．飲酒なし．

職業歴：自衛隊勤務後，退職．

家族歴：父親が70代で寝たきりになり死亡．

身体所見：意識は清明．身長164cm，体重54.2kg，血圧140/72mmHg，脈拍78回/分，S_pO₂ 97％（room air），体温36.6℃．心雑音なし．神経学的所見として，見当識正常，計算93-7＝88，物の名前が出ないことあり．瞳孔は正円同大，対光反射は正常．眼球運動障害なし．表情筋筋力低下なし．聴力低下なし．挺舌は偏位しないが，引っ込んだり出たりの不随意運動あり．上下肢のBarré（バレー）徴候やMingazzini（ミンガツィーニ）徴候陰性．深部腱反射は上下肢ともに正常．病的反射なし．四肢筋力低下なし．歩行時などに顔がしかめっ面様に動き，両手先のぴくつくような速い動きがときどきあり．立位で体の動揺あり．Romberg（ロンベルク）徴候陰性．指鼻指試験；できるが手先の不随意運動を伴う．知覚系に異常なし．排尿・排便・発汗障害自覚なし．

【問題点の描出】

これまで健康な60代男性．高次機能障害，顔面，舌，手先の不随意運動が徐々に進行している．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・高次機能障害をきたす疾患

・不随意運動をきたす疾患

・代謝性脳症

・Creutzfeldt-Jakob（クロイツフェルト・ヤコブ）病

・正常圧水頭症

頻度の高い疾患

・多発性脳梗塞

・Parkinson（パーキンソン）病・Lewy（レビー）小体型認知症

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　本患者は，言葉の内容を理解しにくいという症状があり，言語中枢における障害の可能性がある．診察所見