現病歴：施設入所中．認知症がありベッド上生活で全介助ADLだが，簡単な会話は可能だった．1か月前頃から食欲低下し，少量の栄養補助薬が食事代わりであった．前日22時の体位交換時は特に変わりなかったが，午前7時に職員が訪室し声かけしたところ，呼吸が不規則で反応がないため8時に救急搬送された．

既往歴：87歳時に心不全，大動脈弁狭窄症（重症）で入院，92歳時に一過性意識消失．

生活歴：特記事項なし．

家族歴：特記事項なし．

身体所見：身長144.0cm，体重37.8kg，体温36.4℃，脈拍80回/分（不整），血圧99/58mmHg，呼吸数16回/分でCheyne-Stokes（チェーン・ストークス）呼吸，S_pO₂ 97％，room air．貧血・黄疸なし．頸静脈の怒張なし．胸部は肺雑音なし，心音不整，頸部に放散する収縮期駆出性雑音を聴取する．腹部は著変なし．下腿浮腫なし．神経学的には意識レベルはJCS Ⅲ-200，GCS E1V1M4，眼球は右方に共同偏視，瞳孔は左右同大で3mm，対光反射＋/＋，眼球頭位反射は陽性，ドロッピングテストおよび膝立てテストで左上下肢麻痺の疑い，左側でBabinski（バビンスキー）反射陽性，項部硬直なし，NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale） 34点．

【問題点の描出】

心疾患既往のある高齢男性．食事量がここ最近減っていた．急性発症の意識障害で救急搬送．Cheyne-Stokes呼吸を認め，半昏睡状態．右方への眼球共同偏視と左半身麻痺，左側で病的反射陽性を認める．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・ショック（急性心筋梗塞，肺塞栓症，大動脈解離，消化管出血，敗血症など）

・低酸素血症

・代謝性疾患（低血糖，ビタミンB₁欠乏症）

・脳卒中

・中枢神経感染症（髄膜炎，脳炎など）

頻度の高い疾患

・脳卒中

・代謝性疾患