現病歴：2週間前から労作時息切れと下腿浮腫が出現．4日前から夜横になると咳嗽が出現．労作時呼吸困難が増悪傾向であり，本日臨時受診となった．

既往歴：32歳で高血圧を指摘されたが無治療．

生活歴：22歳より会社員，多忙でストレスは大きい．機会飲酒．喫煙中20本/日．

家族歴：特記すべきことはない．突然死の家族歴もなし．

身体所見：意識は清明．身長173cm，体重74.1kg，脈拍96回/分（整），血圧164/100mmHg，呼吸数20回/分，S_pO₂ 95％（room air），体温36.3℃．頸部リンパ節を触知しない．頸静脈怒張あり．心音；Ⅲ音を聴取，心雑音なし．呼吸音；明らかな雑音なく左右差なし．腹部は平坦・軟で肝・脾を触知しない．両側に圧痕を伴う下腿浮腫あり．

【問題点の描出】

無治療の高血圧を有する，下腿浮腫とⅢ音を伴った増悪する労作時呼吸困難を主訴とした34歳男性．

診断の進め方

特に見逃してはい