現病歴：階段を踏み外し，5段ほどの高さから転落．左腰背部を打撲，疼痛強く，救急車で来院した．

生活歴：独居で喫煙歴，飲酒歴はなし．

既往・アレルギー歴：特記すべきことはない．内服歴なし．最終摂食は5時間前．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：意識は清明．身長180cm，体重80kg，脈拍130回/分（整），血圧100/50mmHg，呼吸数20回/分，S_pO₂ 96％（room air）．

primary survey：気道，呼吸異常なし，頻脈を認める．左腰背部の打撲痕と圧痛を認める以外に体表の外出血はなし．皮膚は冷たく湿っているが，毛細血管再充満時間（CRT）2秒以内．胸部，骨盤X線も異常なし．FAST（focused assessment with sonography for trauma）にて脾臓周囲に液体貯留を認めた．急速補液を1,000mL行ったところ，皮膚色調改善し，脈拍80回/分，血圧100/60mmHgと改善．

secondary survey：頭部，顔面，頸部に外傷はなく，胸部呼吸音左右差なく，皮膚握雪感なし．左季肋部から腰背部に圧痛あり，皮下血腫あり．腹部は軟らかいが，左側腹部に軽度圧痛あり，反跳痛はなし．背部脊柱の叩打痛なし．四肢の外出血なく，感覚，運動障害もなし．

【問題点の描出】

特に既往がない32歳の男性で，階段5段の転落による左腰背部痛の訴えで受診し，皮膚冷汗，頻脈を呈しており，FAST検査で脾周囲に液体貯留を認めるが，補液にて頻脈は改善した．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・内臓（脾臓・腎臓）損傷

・腹腔内出血

併存する可能性がある障害

・脊椎・肋骨骨折

・血気胸

・脊髄損傷

・大血管損傷

頻度の高い疾患

・打撲

・筋肉損傷

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　外傷診療では，出血が進むと容易にショック状態となるため，時間経過を考慮した診療