【12】下血，血便 | 医学書院

症候を診るポイント

●バイタルサインの評価と補正が最優先．

●出血源推定のため，便性状を可能なかぎり正確に把握する(下血か血便か)．

▼定義

　下血(melena)は，黒色泥状便が排泄されること．タール便(tarry stool)ともいう．血便(hematochezia)は，新鮮血か，新鮮血混入便が排泄されること．

▼病態生理

　下血は上部消化管由来，血便は下部小腸，盲腸，大腸由来であることが多い．

　下血の厳密な機序は不明である．｢胃酸による血液変性｣つまり上部消化管出血であることが必要とする意見に対し，下部小腸，盲腸，上行結腸由来の下血が存在することから，一定以上の腸管内血液停留時間(腸内細菌曝露)のみが必要で，どの部位からの出血も下血となりうるという意見がある．

　血便には新鮮血排泄(bright red blood per rectum：BRBPR)と暗赤色泥状便(maroon stool)が含まれるが，新鮮血排泄のうち凝血塊を伴う新鮮血排泄(BRBPR with clot)は，直腸肛門付近が出血源のことが多い．暗赤色泥状便は，下部小腸～右半結腸由来の出血が多い．

‍　血便が上部消化管由来の場合，大量出血でショックに陥る場合が多い．上部消化管由来出血のうちバイタル安定症例は15％程度存在するが，これらも再出血時にショックとなるなど重症化する場合が多い．

▼初期対応

➊バイタルサイン，服薬歴，併存疾患の評価

　来院時バイタルサイン評価と並行して，服薬歴(抗血小板薬・抗凝固薬・消炎鎮痛薬・非選択的β拮抗薬)，併存疾患(非代償性肝硬変・特発性血小板減少性紫斑病・遺伝性出血性毛細血管拡張症，虚血性心疾患)を把握する．特に服薬歴では，非選択的β拮抗薬服用中やペースメーカ使用中の患者では頻脈とならないことに注意する．

　問診で下血，血便などの専門用語は理解されにくいので，下血は｢イカ墨様の便｣，血便は｢