1　上大静脈症候群 | 医学書院

▼定義

　上大静脈(superior vena cava：SVC)に閉塞または高度狭窄をきたすことにより，頭頸部，胸部および上肢に静脈のうっ滞症状を呈する症候群．

▼病態

　SVCの閉塞や狭窄，または血栓により，静脈還流が障害され静脈圧が亢進する．その結果，閉塞部位より末梢側に浮腫，静脈拡張を呈するようになる．また右房への静脈還流を促すように，奇静脈系，内胸静脈，外側胸静脈，椎骨静脈，食道静脈系を介した側副路の発達が認められる．

▼疫学

‍　原因としては悪性疾患が大部分を占めているが，近年，良性疾患に伴うものが増加しており，全体の20～40％まで占めるようになっている．

➊悪性疾患

　リンパ節腫脹など外部組織からの圧迫や悪性疾患の浸潤によってSVCに閉塞や狭窄をきたす．胸腔内で発生する腫瘍が最多であり，組織別には非小細胞肺癌，小細胞肺癌，非Hodgkin(ホジキン)リンパ腫の順で多い．

➋良性疾患

　カテーテルやペースメーカなど血管内留置デバイスの使用増加に伴い，カテーテル関連血栓症によるものが増加している．その他の原因には，ヒストプラスマ症(histoplasmosis)，結核などの線維性縦隔炎，放射線治療に伴う線維症などがある．

▼診断

　特徴的な症状から診断は容易なことが多い．画像診断により確定する．

➊症状

　呼吸困難感の訴えが最も多い．他覚所見としては，顔面や頸部の浮腫を認めることが最も多く，本症を疑うきっかけとなる．浮腫は前かがみや，臥位になった際，悪化を認める．頸部や前胸部の静脈拡張所見もみられることが多い．まれに脳浮腫を発症し，頭痛，意識障害を認めることがあるが，喉頭浮腫による呼吸困難症状とともに緊急のサインであり，早急な処置を行わないと，昏睡，死に至ることもある．

➋画像診断

1）造影CT

　最も有用な検査方法であり，SVC狭窄の部位・程度を確認すると同時に，側副路の存在も確認する．さら