6　腸結核 | 医学書院_医療情報サービス

疾患を疑うポイント

●盲腸の短縮，回盲弁の破壊，多発潰瘍瘢痕を伴う萎縮粘膜(萎縮瘢痕帯)を認める．

●回盲部に不整形潰瘍の横走配列や輪状・帯状潰瘍などを認める．

学びのポイント

●腸結核は肺結核とともに減少傾向にあったが，近年増加傾向で，腸管原発が多くなっている．

●回盲部が好発部位で，回盲弁の破壊・開大や萎縮瘢痕帯を認める．活動性潰瘍としては不整形潰瘍や輪状・帯状潰瘍などを認める．

●確定診断は糞便や生検組織の抗酸菌塗抹染色(Ziehl-Neelsen染色)，PCR法による結核菌の証明，および病理組織上の乾酪性類上皮肉芽腫の検出である

▼定義

　腸結核は，結核菌(Mycobacterium tuberculosis)を病原菌とする感染性腸炎である．小腸と大腸が罹患しうる．肺結核とともに減少傾向にあったが，最近増加傾向にある．

▼病態

　結核菌は嚥下され小腸に到達する．腸管のPeyer(パイエル)板などのM細胞を介して侵入し，マクロファージ内で増殖して結核結節を形成する．その中心部は乾酪壊死に陥り腸潰瘍が形成される．潰瘍は融合して帯状潰瘍や特徴的な輪状潰瘍となる．輪状・帯状潰瘍のために肉眼的には狭窄を形成する．治癒傾向が強く，多発する潰瘍瘢痕が認められることがあり，萎縮瘢痕帯とよばれる．

▼疫学

　罹患率は人口10万人対22.2で，欧米の3～4倍と先進国では罹患率は高い．結核菌感染症は，抗結核療法により減少したが，耐性菌の出現や集団感染などにより最近患者数は増加傾向にあり，決してまれな疾患ではない．肺結核の罹患率は年齢とともに上昇し，80歳以上で最高に達するが，青年も好発年齢である．近年，HIV感染症の増加とともに結核も増加が懸念されている．また医療従事者は一般と比べ発病率が2倍以上とされ注意を要する．

　本症は感染症法〔感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律(平成10年法律第114号