5　大腸癌 | 医学書院_医療情報サービス

▼定義

　大腸癌とは，大腸粘膜上皮から発生した悪性腫瘍である．大腸は，盲腸，結腸，直腸S状部，直腸から構成されるが，虫垂，肛門管までを含めて取り扱う．

▼病態

➊散発性大腸癌

　大腸癌の大部分は非遺伝性であり，環境因子の曝露が主因とされる．大腸粘膜上皮に遺伝子変異が蓄積して発生する．

1）adenoma-carcinoma sequence

　良性腫瘍である腺腫から発癌する経路．主として隆起型(ポリープ)病変からの進展経路である．APC，K-ras，p53などさまざまな遺伝子変異が関与する．

2）de novo発癌

　前癌病変を介さず，正常粘膜から直接癌が発生する発癌機序．主として平坦陥凹型病変からの進展経路であるが，隆起型のde novo癌も存在する．平坦陥凹型病変ではK-ras変異が関与しないという特徴がある．

3）serrated neoplasia pathway

　過形成性ポリープやsessile serrated adenoma/polyp(SSA/P)などの鋸歯状病変を母地とする発癌機序．近位大腸に好発し，BRAF変異，CpG island methylator phenotype(CIMP)，MSI(microsatellite instability)などの特徴的な遺伝子異常を伴う．

4）炎症性発癌

　炎症性腸疾患(inflammatory bowel disease：IBD)の長期経過例などの慢性炎症を母地として発生する経路で，潰瘍性大腸炎(ulcerative colitis：UC)のみでなくCrohn(クローン)病も高発癌状態である．UCでは10年以上の経過例，全大腸炎型に合併しやすく，びまん性浸潤型や低分化型腺癌，粘液癌が比較的多くみられる．周辺には，前癌病変である異型腺管(dysplasia)を伴う．前癌病変のdysplasiaの段階ですでにp53遺伝子異常が生じる．C