（1）糖尿病足病変 | 医学書院

▼定義

　糖尿病足病変には，広義には足趾間や爪の白癬症，足や足趾の変形や胼胝，足潰瘍や足壊疽まで幅広い病態が含まれる．国際的には，神経障害や血流障害を合併した糖尿病患者の下肢に生じる感染症，潰瘍，深部組織の破壊性病変と定義されている．

▼病態

　足潰瘍や壊疽の発症には神経障害(末梢神経障害，自律神経障害)と血流障害が関与する．血流障害，特に重症虚血肢が合併すると難治性となり切断リスクが高くなる．これらの障害を有する足に靴ずれ，外傷，熱傷，胼胝・鶏眼の亀裂，爪病変などの外的要因が加わると潰瘍が形成され，さらに易感染性により感染が加わると壊疽となる．

▼疫学

　わが国における糖尿病患者の足壊疽合併率は0.7％(平成19年厚生労働省国民健康・栄養調査)であり，糖尿病患者での下肢切断率は健常者より15～40倍高いとされている．下肢切断に至った糖尿病患者の生命予後は不良であり，下肢切断後の死亡率は3年で約50％，5年で約70％と報告されている．

▼診断

　糖尿病患者における足潰瘍，足壊疽の診断，重症度評価，治療計画はベッドサイドで迅速に行うことが肝要である．局所病変の評価だけでなく神経障害，血流障害，足変形の評価も予後判定，治療計画に必須である．

➊神経障害の診断

　本章｢糖尿病性神経障害｣の項(→)に準じる．

➋血流障害の診断

　皮膚色調，皮膚温，足背動脈・後脛骨動脈拍動などをみる．足関節/上腕血圧比(ankle brachial pressure index：ABI)は，末梢動脈疾患(peripheral artery disease：PAD)のスクリーニングとして有用である．ABI≦0.9でPADの存在，＜0.4で重症の虚血が疑われる．

➌足の変形の診断

　足趾変形，凹足(甲高になり，中足骨骨頭部が下に突出)や外反母趾などのほかにCharcot(シャルコー)足変形の有無を診る．Charcot足は，骨・関