4　糖尿病大血管症

diabetic macroangiopathy

森野　勝太郎

（滋賀医科大学学内講師・糖尿病内分泌・腎臓内科）

前川　聡

（滋賀医科大学教授・糖尿病内分泌・腎臓内科）

疾患を疑うポイント

●糖尿病の合併症として，動脈硬化性疾患を常に意識することが重要．

学びのポイント

●糖尿病合併症のメカニズムとして高血糖の関与は疑う余地がないが，動脈硬化症である大血管症では，高血糖以外の危険因子(高血圧，脂質異常症，喫煙，慢性腎臓病など)に加えて，糖尿病罹病期間についても考慮することが臨床上重要．

▼定義

　糖尿病患者では心筋梗塞，脳梗塞，末梢動脈疾患などの心血管イベントが発症しやすく，その背景には糖尿病による動脈硬化症促進効果が存在する．

▼病態

➊高血糖によるリスク増加

　血管壁蛋白質の酸化反応による架橋形成，AGE修飾蛋白質や酸化ストレスによる内皮機能障害，酸化LDLによる泡沫細胞形成などが高血糖のため生じる．境界型糖尿病でも頸動脈中膜肥厚を認めていることから，急激な血糖変動(グルコーススパイク)が酸化ストレスを亢進させていると考えられている．

➋インスリン抵抗性によるリスク増加

初出:新臨床内科学　第10版 発行:2020年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：rng_03806-10_a006b001c003z0004）