【2】ヘパリン起因性血小板減少症 | 医学書院

疾患を疑うポイント

●ヘパリン薬薬治療中の血小板減少．

●血小板減少を伴う原因不明の血栓症．

学びのポイント

●ヘパリンと血小板第4因子(PF4)の複合体に対する自己抗体が原因．

●ヘパリン投与開始後5～10日で発症することが多い．

●静脈血栓と動脈血栓のいずれも起こりえる．

●HITを疑えばヘパリンを速やかに中止する．

●ヘパリン再投与は禁忌．

▼定義

　ヘパリン投与中の患者の一部に発症する血小板減少症．

▼病態

　ヘパリンと血小板第4因子の複合体に対する自己抗体が，血小板と血管内皮を刺激して血小板減少と血栓症を誘発する．

▼疫学

　正確な患者数は不明．ヘパリン投与患者の数％に合併する．

▼分類

　非免疫学的機序で発症するⅠ型は，軽症であり原則として無症状である．本項で扱う免疫学的機序で発症するⅡ型は，ヘパリンと血小板第4因子に対する自己抗体が原因であり，血栓症を合併して重篤化することがある．

▼診断

➊臨床的診断

　ヘパリン開始後5～10日に，血小板減少と血栓症を合併したら，HITを疑う．特に血小板数の50％を超える減少，ヘパリン投与開始後5～10日の血小板減少，血栓症の合併を認め，他に血小板減少の原因となりえる基礎疾患がなければ，HITを強く疑う．ヘパリン投与歴のある患者では，体内にHIT抗体が残存していれば，ヘパリン再投与の翌日発症もありえる．

　ヘパリンを大量に使う人工心肺を用いた手術，虚血性心疾患の患者，集中治療室，透析室で発生しやすい．内科病棟では，血管内留置カテーテルのヘパリン薬ロックでも発症することに留意が必要である．

➋血清学的診断

　ヘパリンと血小板第4因子の複合体に対するHIT抗体をELISA法などで測定する．感度が高い検査ながら，特異度は低いため過剰診断につながりやすい．なお，HIT抗体が陰性ならば，HITである可能性は低い．血小板の活性化を調べる機能検査もあるが，保険適用外で普及していない