1　低カリウム血症 | 医学書院

▼定義

　血清K濃度3.5mEq/L未満を低K血症という．

　通常，血清K濃度が3mEq/L以下になるまで症状は認められない．脱力感は血清K濃度が2.5mEq/L以下となると出現し始める．重度の低K血症では，けいれん，横紋筋融解症，呼吸筋麻痺，イレウスなども合併することもある．

　低K血症は①Kの摂取不足，②細胞内へのKの移動，③腎からの喪失，④腎以外からの喪失，のいずれかによって起こる．

‍　図9-17図のような流れで診断する．

➊偽性低K血症と細胞内へのKシフトを促す状況の除外

　白血病などにおける増殖の盛んな白血球芽球の増加では，採血後に室温で放置することにより，細胞へのKの取り込みが起こり，低K血症となり，これを偽性低K血症という．

　細胞内へのKシフトを促す状況とは，インスリン投与(高カロリー輸液による内因性インスリン分泌でも起こる)，β₂刺激薬投与，アルカローシス，甲状腺機能亢進症による周期性四肢麻痺などである．

➋腎臓からの喪失か，腎臓以外からの喪失か

　尿中K排泄＜20mEq/日またはスポット尿のK＜13mEq/gCrであれば腎外性，尿中K排泄K＞20mEq/日またはスポット尿のK＞13mEq/gCrならば腎性の喪失が考えられる．

　腎外性喪失の場合は，K摂取不足なのか消化管からのK喪失なのかを判断する．消化管からのK喪失の場合，嘔吐であれば，代謝性アルカローシスを伴う．下部消化管からのK喪失では，代謝性アシドーシスを伴う．特に，摂食障害で，隠れて嘔吐している場合や，下剤を乱用しているようなケースに注意する．

➌腎性K喪失の場合

　正常ないし低血圧の場合は，血液ガス分析を行い，代謝性アシドーシスなら，尿細管性アシドーシス，糖尿病性ケトアシドーシスを考え，代謝性アルカローシスなら，ループ利尿薬内服，サイアザイド利尿薬内服，Bartter(バーター)症候群，Gitelman