2　真菌性髄膜炎 | 医学書院_医療情報サービス

疾患を疑うポイント

●数週間程度で進行する亜急性髄膜炎を呈する．

●HIV感染や免疫抑制状態などが基礎疾患だが，クリプトコックス髄膜炎は健常人にも発症する．

●亜急性髄膜炎の鑑別疾患は真菌性髄膜炎，結核性髄膜炎および癌性髄膜症であり，それらを念頭において診療する一方，基礎疾患の検索も重要．

●近年，発症リスクのある免疫不全状態の患者は増加しており，リスクをもつ患者を扱う広い領域の医師が熟知しておくべき疾患．

●真菌性髄膜炎で最も頻度が高いのは，クリプトコックス髄膜炎．

　HIV感染症，ステロイドや免疫抑制薬の使用，担癌状態，臓器移植後，自己免疫疾患など免疫抑制状態における神経真菌感染症である．

‍　亜急性髄膜炎の病型をとる一方，膿瘍形成や近接臓器からの浸潤，播種性真菌感染症の一環として中枢神経感染を伴う場合もある(表10-17図)．

　主に上記のようなリスクをもつ患者に発症し，クリプトコックス髄膜炎が真菌性髄膜炎としては最も頻度が高い．

　臨床症状として，数週間で進行・増悪する髄膜炎の症候(発熱，頭痛，髄膜刺激徴候)で本症を疑う．しかし，全身倦怠感や食欲不振など非典型的な症候や，進行性の認知障害や意識障害が前景となりうる．また，膿瘍形成に伴い神経巣症状で発症する場合もある．

　脳脊髄液検査では髄液圧上昇，単核球優位の細胞数増多，蛋白上昇，糖低下がみられるが，異常が目立たない場合もある．培養検査も行われるが，診断の迅速性に欠ける．

　血清・髄液の抗原検査は迅速で感度・特異度が高く非常に有用である．

　頭部MRI検査では，造影剤による髄膜の増強効果がみられる場合がある．また，膿瘍形成などの所見が得られる場合もある．

➊クリプトコックス髄膜炎

　酵母様のクリプトコックス属真菌による感染症であり，本邦ではCryptococcus neoformansによるものが最多