1　良性発作性頭位めまい症 | 医学書院

疾患を疑うポイント

●典型的な症状は，特定の頭位や頭位変換で誘発される，持続が1分以内の回転性めまい．

●蝸牛症状(聴覚異常)やほかの神経徴候は伴わない．

学びのポイント

●めまいの原疾患のなかで最も頻度が高い．

●特徴的な眼振により容易に診断できる．

●耳石置換療法によりただちに治療可能である．

▼定義

　卵形囊から脱落した耳石の一部が半規管内に迷入し，めまいを生じる疾患．

▼病態

　迷入した耳石が頭位変化により半規管内を移動すると，異常な内リンパ流動が生じてクプラが偏倚し，めまいが生じる(半規管結石症)．迷入した耳石がクプラに付着し，クプラが耳石の重みで重力方向に偏倚する場合もある(クプラ結石症)．

▼疫学

　めまいの原疾患のなかで最も多い．加齢とともに増加し，女性にやや多い．

▼分類

　迷入した半規管により，前半規管型，外側半規管型，後半規管型に分類される．外側半規管型ではクプラ結石症も多い．

　前半規管型はきわめてまれであるため，本項では割愛する．

▼診断

‍　特徴的な眼振により診断する．後半規管型良性発作性頭位めまい症は，坐位から右下または左下懸垂頭位にした際に〔Dix-Hallpike(ディックス-ホールパイク)法〕，どちらかで回旋性眼振が出現することが特徴で，坐位に戻すと逆向きの回旋性眼振がみられる(図10-94図)．右下懸垂頭位で右向き回旋性眼振(眼球の上極が患者の右耳の方向に向かう急速相をもつ回旋性眼振)がでれば，右後半規管型である．

　外側半規管型良性発作性頭位めまい症は，右下頭位と左下頭位で(supine head-roll test)方向が逆転する方向交代性眼振が特徴である(図10-95図)．外側半規管型は，半規管結石症とクプラ結石症で眼振の方向が異なり，方向交代性向地性(下向性)眼振であれば半規管結石症，方向交代性背地性(上向性)眼振であればクプラ結石症と診断する．半規管結石症であれ