（3）リーシュマニア症 | 医学書院

▼定義

　トリパノソーマ科リーシュマニア属原虫(Leishmania spp.)の感染による人獣共通感染症であり，少なくとも20種の本原虫がヒトへの病原性を示す．

▼病態

　感染は吸血性のサシチョウバエを介して起こり，刺入部位よりヒトへ侵入した原虫は血中・組織中のマクロファージ，肝・脾臓，骨髄，リンパ節などの細網内皮系細胞内に寄生する．母子感染，輸血を含む移植による感染や薬物乱用者の注射針の共有によるHIVとの共感染なども報告されている．

　本症の病型は皮膚型，粘膜皮膚型，内臓型の3つに大別されている．

➊皮膚リーシュマニア症(cutaneous leishmaniasis)

‍　サシチョウバエの刺咬部位の無痛性の発赤・硬結・丘疹，潰瘍を形成．通常は未治療でも数年以内に自然治癒をみる．

➋粘膜皮膚リーシュマニア症(mucocutaneous leishmaniasis)

　原虫の局所粘膜への感染を特徴とし，鼻中隔・口唇部欠損，咽頭・喉頭軟部組織の破壊を起こす．粘膜皮膚型には皮膚型から進行したと考えられる症例も含まれる．

➌内臓リーシュマニア症(visceral leishmaniasis)

　別名カラアザール(kala-azar)．発熱，悪寒，全身倦怠，貧血などで発症し，リンパ節腫大，肝脾腫をみる全身性の病型であり，末期には浮腫，下痢，黄疸，汎血球減少をみる．無症候性感染が多いが，いったん発症した場合，未治療では死の転帰をとりうる．また不完全治療では，全身に結節性皮疹を多発するカラアザール性皮膚リーシュマニア症(post-kala-azar dermal leishmaniasis)が起こりうる．

▼疫学

　リーシュマニア症は世界中の熱帯，亜熱帯地域にみられ年間70万～100万件の新規感染と2万～3万人の死亡が推計されている．粘膜皮膚リーシュマニア症は主に中南米に蔓延し，死亡原因となりうる内臓リー