2　花粉症，アレルギー性鼻炎 | 医学書院

疾患を疑うポイント

●三徴であるくしゃみ，水様性鼻漏，鼻閉が，通年性アレルギー性鼻炎では1年を通して，花粉症では季節性に出現する．

●通年性アレルギー性鼻炎では，下鼻甲介粘膜が蒼白浮腫状のことが多い．

●鼻汁好酸球検査が陽性となる．

学びのポイント

●アレルギー性鼻炎は典型的なⅠ型アレルギーであるが，しばしば気管支喘息を合併し，また，花粉症は睡眠障害や全身倦怠感の原因となりQOLを著しく障害する．

●アレルギー性鼻炎の有病率は年々増加しており，特にスギ花粉症では2人に1人が罹患している地域もあり，国民病といわれている．

●原因アレルゲンは特異的IgE抗体検査あるいは皮膚テストの結果を参考に推定する．

▼定義

　アレルギー性鼻炎は，発作性反復性のくしゃみ，水様性鼻漏，鼻閉を三徴とするⅠ型アレルギー性疾患である．花粉症は花粉アレルゲンが原因のアレルギー性鼻炎であり，しばしばアレルギー性結膜炎などを合併する．

▼病態

　遺伝的素因，環境因子が発症に関与する．吸入アレルゲンが粘膜に侵入すると，アレルゲン特異的IgE抗体が鼻粘膜局所や所属リンパ節で産生される．そのアレルゲン特異的IgE抗体が気道粘膜に分布する好塩基性細胞(マスト細胞，好塩基球)上に固着することにより感作が成立する．再度アレルゲンが吸入されると，鼻粘膜マスト細胞上のIgE抗体と結合し，マスト細胞からヒスタミン，ロイコトリエンを主とする化学伝達物質が放出され，鼻粘膜知覚神経を刺激し，くしゃみ，水様性鼻漏，さらに血管の反応として鼻閉が生じる(即時相反応)．アレルゲン曝露後，鼻粘膜構成細胞(上皮細胞や線維芽細胞など)や炎症細胞(マスト細胞，Th2リンパ球など)から放出されるサイトカイン(IL-4，IL-5，IL-13など)，ケモカイン(eotaxin，RANTESなど)，ケミカルメディエーター(ロイコトリエン，血小板活性化因子など)によって，活性