4　感染性関節炎 | 医学書院_医療情報サービス

疾患を疑うポイント

●小児～高齢者のいずれの年齢でも発症しうる．

●全身性の発熱がみられ，関節局所の腫脹・発赤・熱感・疼痛がみられる．

●先行する感染がみられる．

●関節リウマチ，痛風や偽痛風など関節炎をきたす疾患との鑑別が重要である．

●早期に診断して治療を行わないと，週単位で不可逆的な関節破壊をきたして機能障害が残る．重症化すると死亡することもある．

　病原体感染に起因する関節炎．

　急性に発症し，関節炎と発熱を呈する．弱毒菌では慢性に経過することもある．創部から直接関節に感染が及ぶものや，先行する感染症に続発するものなど感染経路はさまざまである．

　小児～高齢者のいずれの年齢でも発症し10万人/年あたり数人程度と推定されている．

　細菌性(化膿性)，抗酸菌性，真菌性がある．

　関節炎と発熱がみられると疑う．関節液培養によって病原体を同定することが重要である．

➊関節炎症状の確認

　関節に炎症徴候である腫脹・発赤・熱感・疼痛と運動制限がみられる．発熱がみられることが多いが，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus：MRSA)・抗酸菌・真菌による関節炎では発熱がみられないこともある．

➋病歴聴取

　糖尿病，低栄養状態，免疫抑制状態などの日和見感染のリスク因子の有無を確認する．

➌画像検査

　単純X線撮影像において，急性期では軟部組織陰影の腫脹や関節腔の拡大がみられる．感染が長期化すると関節裂隙狭小化，骨破壊像がみられる．

　造影CT，MRI(short tau inversion recovery：STIR)は病変の範囲を確認するのに有用である．

➍採血検査

　CRP高値，白血球数増加と好中球数増加，赤血球沈降速度の亢進がみられる．細菌性では血清プロカルシトニン高値，真菌性では血清β-D-グ