強直性脊椎炎 | 医学書院_医療情報サービス

【疾患概念】

　脊椎関節炎(SpA)に共通する強直性脊椎炎〔AS；＝radiographic axial SpA(r-axSpA)〕の病態は，関節または脊椎の骨に靱帯，腱，関節包が付着する部位の炎症(付着部炎)である．付着部の炎症が二次的に関節炎をきたし，骨破壊や骨新生を惹起し，長期に持続すると非可逆性の関節破壊や強直をもたらす．

【頻度】

　わが国のHLA-B27陽性率はきわめて低く(約0.3％)，AS有病率は，0.01％と報告されていたが，昨今の検査法や治療の進歩によって，認知度が高まり，SpA全体ではまれな疾患ではなくなった．男女比は3：1～9：1の割合で男性に好発し，発症年齢は40歳未満がほとんどで，罹患率のピークは20～30歳である．

【臨床症状】

　症状はSpAの各疾患によって若干異なるが，①関節所見，②関節外所見を中心に解説する．

(1)関節所見

　①体軸関節症候(仙腸関節や脊椎の炎症)：“腰痛持ち”ということで見逃されていることが多く，スポーツ後など活動で増悪する通常の腰痛と異なり，“炎症性腰背部痛”の所見〔ASAS基準：(1)発症が40歳以下，(2)緩徐発症，(3)運動で改善する，(4)安静で改善しない，(5)夜間疼痛(起床で改善する)の5項目中4項目を満たす場合，SpAの診断感度77％，特異度91.7％〕を有する場合には“ただの腰痛”や“ヘルニア”と決めつけず，SpAを念頭に診療を行う．仙腸関節炎では，大腿後部に放散痛を伴う殿部痛として発症することもある．その後進行すると胸椎，頚椎にも病変が及び，頚部痛，胸背部痛やこわばりなどの訴えもみられるようになる．

　②下肢優位の末梢関節炎：ASではその頻度は約30～40％と高くないが，通常は股関節，膝，足首や足趾など下肢優位の左右非対称性関節炎を認める．関節リウマチ(RA)患者において罹患関節の約90％がMCPやPIP関節などの