【疾患概念】

　脊髄出血性疾患は，部位別に，硬膜外出血，硬膜下出血，くも膜下出血，および脊髄内出血に分類される．

【病型・分類】

(1)硬膜外出血

　小児を含む全年齢に認められ，好発部位は上位胸椎と下位頚椎である．外傷，凝固異常などが原因となることもあるが，多くは原因不明の特発性である．怒責などが誘因となり，出血高位に一致した背部痛あるいは腰部の激痛に始まり，短時間で脊髄麻痺が出現することが多い．ときに，前兆となる小発作があり，その後に大発作が出現することもある．

(2)硬膜下出血

　まれであるが，外傷，凝固異常，腰椎穿刺や硬膜外麻酔による医原性の症例，および特発性がある．

(3)くも膜下出血

　脊髄硬膜動静脈瘻，脊髄辺縁部動静脈瘻が原因で，突発性の発症形態になる．脊髄腫瘍によることもある．急性の腰背部痛，根性疼痛で発症する．脊柱可動域制限のほかに，髄膜刺激症状としての項部硬直，Kernig徴候を認めることがある．頭蓋内くも膜下出血とは異なり，背腰痛などが頭痛に先行しており，意識レベルに異常は認められない．全くも膜下出血の1％とまれである．

(4)脊髄内出血

　脊髄動静脈奇形，脊髄辺縁部動静脈瘻，髄内腫瘍に伴うことがある．外傷例も少なくない．頚髄，腰髄部に多い．出血は後角周辺を中心とした脊髄灰白質に発生し，数髄節に及ぶ．くも膜下出血を合併することもある．症状の発現は一般に急速である．突然の背部の激痛に続いて，数時間以内に障害高位以下の脊髄障害が発生する．

問診で聞くべきこと

　痛みの部位や，運動感覚障害，膀胱直腸障害の有無を確認する．麻痺に先行する疼痛は重要な所見である．発症の誘因と経時的な推移を確認する．また，凝固異常をきたす既往も聴取する．

必要な検査とその所見

(1)MRI(図17-9図)

　必須の検査である．出血部(血腫)は，ヘモグロビンの化学的変化を反映する．48時間以内の急性期ではT1強調像