前脊髄動脈症候群

Anterior spinal artery syndrome

竹内　大作

（那須赤十字病院 部長〔栃木県大田原市〕）

【疾患概念】

　脊髄梗塞の1つで対麻痺(頚髄では四肢麻痺)・解離性知覚障害・膀胱直腸障害を呈する．脊髄栄養血管の1つである前脊髄動脈の血行障害によって生じる．前脊髄動脈は脊髄横断面の腹側2/3を栄養し，後索を除く白質(前索，側索)および中心灰白質のすべてを潅流している．このため前脊髄動脈の障害により，障害部位以下の運動麻痺と解離性感覚障害が起こる．すなわち，温痛覚および疎な触覚(脊髄視床路)が障害されるが，深部感覚(後索)が保たれる．

　脊髄梗塞にはこのほか，後脊髄動脈の障害による後脊髄動脈症候群(後索・後角の障害が特徴)，横断性梗塞，片側性のBrown-Séquard症候群がある．これらを合わせても脊髄梗塞は脳梗塞の1/50～1/100の発生率とされ，非常にまれな疾患である．脳梗塞と異なり，動脈硬化や不整脈といった基礎疾患が明らかな例はむしろ少なく，多くは原因不明である．

【臨床症状】

　急性発症の背部痛と対麻痺(頚髄病変では四肢麻痺)，しびれ，排尿障害で，発症から2日以内にピークに達する．特に誘因なく発症することが多い．麻痺重症度はFrankel A～Dまでさまざまである．

必要な検査とその所見

　MRI T2強調像で脊髄実質の虚血部位が高信号を呈する．横断像で脊髄前方1/3～2/3に及び，白質・灰白質の区別なく信号変化をきたす．矢状断像では頭尾側数椎体に索状の信号変化が及ぶことが多い(図17-10図)．

鑑別診断で想起すべき疾患

　大動脈解離(急性発症の背部痛の原因として除外する必要あり)，頚椎・胸椎椎間板ヘルニアおよび転移性脊椎腫瘍(脊髄が前方から圧迫されることで同様の臨床症状を呈する)．

診断のポイント

①急性発症の対麻痺(頚髄病変では四肢麻痺)．

②解離性感覚障害(温痛覚が障害されるが，深部感覚＝受動関節覚・振動覚が保たれる)．

③MRIで上記所見および鑑別疾患の除外．

専門病院へのコン

初出:今日の整形外科治療指針　第8版 発行:2021年10月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：sei_04260-08_a018z0014）