肋骨骨折，胸骨骨折 | 医学書院

【疾患概念】

　胸郭は，12個の胸椎に12対の肋骨が関節を作り，前方では肋軟骨によって胸骨と連結した籠状構造物である．第1～7肋骨は肋軟骨を介して胸骨に連結し，第8～10の肋軟骨はそれぞれの上位肋軟骨に連結し，第7肋軟骨へ融合し肋骨弓を形成する．第11，12肋骨は遊離端となる浮遊肋骨である．胸骨は胸骨柄と体部からなり，結合部を胸骨角といい，第2肋軟骨が付着する．

　肋骨骨折は日常生活で遭遇する頻度の高い骨折の1つであり(全骨折の6％)，多くは数週間で治癒する単純な骨折である．血気胸，フレイルチェストなどの合併症にさえ注意すれば，予後の良好な疾患である．以前は交通事故や労災事故による骨折が多かったが，近年の高齢者人口の急激な増加に伴い，軽微な外傷による骨脆弱性骨折が増加している．

　胸骨骨折は比較的まれな骨折である(全骨折の0.2％)．交通事故時にハンドル打撲で生じることが多く，ハンドル骨折とも呼ばれる．肋骨，肩甲骨，鎖骨，胸椎の骨折と合併していることが多い．

　これらの骨折は通常は保存的治療で対応可能である．しかし骨性胸郭の内部には，呼吸，循環の維持に重要な臓器である肺，心臓，大血管が存在するため，胸部外傷では気道，呼吸，循環の異常に直結した緊急性の高い病態が生じる可能性があり，診断と対応の遅れが防ぎ得た外傷死(preventable trauma death)へ直結することを念頭に置く必要がある．

【病型・分類】

(1)部位

　肋骨は骨性部，軟骨部および移行部の骨折がある．胸骨では柄部，体部および剣状突起部に分類される．肋軟骨骨折，移行部骨折は単純X線写真上では確認できないことが多く，理学所見で診断する．

(2)特殊な病態

①フレイルチェスト

　上下連続した肋骨をそれぞれ2か所以上骨折してできた骨連続性を失った胸壁部分が吸気(胸腔内陰圧)時に陥没し，呼気(胸腔内陽圧)時に膨隆する特徴的な胸壁