診断のチェックポイント

●定義：小児生活習慣病の定義と分類を表1図に記す。

【1】病歴

❶肥満の病歴：小児生活習慣病を構成する疾病は，体脂肪の増加である肥満に伴って発症することが多いので，小児肥満の状況を適切に評価することが重要である。

■急激な体重増加と肥満が，何歳頃から生じたか。

■過食や偏食などの食習慣の偏りが，いつ頃から生じたか。

■不活発な生活習慣など，運動習慣の偏りが，いつ頃から生じたか。

■二次性(症候性)肥満の特徴的症状を伴っているか。

❷小児生活習慣病を構成する各病態の病歴

■多飲，多尿，夜間尿(→糖尿病)。

■急激な体重減少(→糖尿病)。

■睡眠中にいびきや無呼吸(→閉塞性睡眠時無呼吸症候群)。

■月経不順(→多囊胞性卵巣症候群)。

■下肢の捻挫や外傷などの既往(→肥満に起因する運動器機能障害)。

■肥満に起因する不登校・いじめ(→肥満に関連する心理社会的不適応)。

■低出生体重児，高出生体重児での出生〔→Developmental Origins of Health and Disease(DOHaD)学説，巨大児との関連〕。

■家族歴(糖尿病，脂質異常症，高血圧症，痛風など)の有無。

【2】身体所見

❶肥満に関する身体所見

■肥満の程度の評価

1）肥満度：肥満度(％)＝(実測体重－標準体重)×100/標準体重

　　　＋20％≦肥満度＜＋30％　軽度肥満

　　　＋30％≦肥満度＜＋50％　中等度肥満

　　　＋50％≦肥満度　　　　　高度肥満

　　　(6歳以上の判定基準)

2）BMIパーセンタイル, BMI-SDS：身長が増加する時期にある小児では，BMIの一定値では肥満を定義できない。BMIが，各年齢層で，95パーセンタイル値以上を肥満とする，または，BMIが，各年齢層で，17歳のBMI 25相当のパーセンタイル値以上を肥満とする。

3）ウエスト周囲長(腹囲)の評価

・内臓脂肪量の指標としてウエスト周囲