緊急処置

　高血糖性クリーゼとして，糖尿病性ケトアシドーシス(diabetic ketoacidosis：DKA)と高浸透圧高血糖症候群(hyperosmolar hyperglycemic syndrome：HHS)があり，DKAで血糖＞250mg/dL，pH＜7.30，血漿HCO₃^－＜18mEq/L，HHSで血糖＞600mg/dL，血漿浸透圧＞320mOsm/Lを認めた場合，直ちに大量の輸液と持続的少量インスリン経静脈投与を開始する。

診断のチェックポイント

●定義

❶高血糖の定義：空腹時の血糖126mg/dL以上，食後の血糖200mg/dL以上。

❷糖尿病の定義：糖尿病の臨床診断のフローチャートを参考にする〔日本糖尿病学会誌　糖尿病 55巻 7号（2012年），485－504頁，委員会報告　糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告（国際標準化対応版），494頁 Fig. 2　糖尿病の臨床診断のフローチャートを参照〕。まず，糖尿病型であるかを否か評価して，診断を進める。空腹時血糖が110～125mg/dL，食後血糖140～199mg/dLの場合は，75g経口ブドウ糖負荷試験を実施して，負荷後2時間血糖≧200mg/dLの糖尿病型の条件を確認する。

❸DKAとHHSの定義(表1図)：

■DKA：血糖＞250mg/dL，pH＜7.30，血漿HCO₃^－＜18mEq/L，尿ケトン体強陽性，血漿β-ヒドロキシ酪酸＞3,800μmol/L

■HHS：血糖＞600mg/dL，血漿浸透圧＞320mOsm/L，pH＞7.30，血漿HCO₃^－＞18mEq/L

【1】病歴

❶多尿，多飲，体重減少，易疲労感。

❷糖尿病の治療歴：インスリン注射の中断・減量(シックデイの誤った対応)，インスリン注射の遵守の低下。

❸感染症の先行。

❹外科手術後。

❺心血管疾患(心筋梗塞，脳梗塞)直後。

❻現在服用中の薬剤の聴取。

❼併存疾患の