緊急処置

【1】中等度(12～14mg/dL)以上の高カルシウム(Ca)血症では尿濃縮能低下，脱水がみられ，腎機能低下が進行すればCa濃度上昇との悪循環からCa crisis(クリーゼ)となる。

【2】意識障害や急性腎障害(acute kidney injury：AKI)の合併例では静脈確保，生理食塩液の大量点滴ともに，病態に応じて骨吸収抑制薬などを投与する。

【3】腎機能低下が高度に進行した例では血液透析も考慮する。

診断のチェックポイント

●定義：血清総Ca濃度は8.6～10.4mg/dLの狭い範囲に保たれている。血中Caはほぼ半分がアルブミン(Alb)と結合しているため，低Alb血症の際はみかけ上総Ca濃度が低下する。血清Alb濃度が4.0g/dL未満の場合には以下のようなCa補正式を用いる。

　補正Ca(mg/dL)＝実測Ca(mg/dL)＋〔4.0－Alb(g/dL)〕

　補正Ca濃度が10.5mg/dL以上を高Ca血症とする。

【1】病歴

❶薬剤服用歴：ビタミンD製剤，テリパラチド，サイアザイド，リチウムなど。

❷悪性腫瘍の既往歴〔→PTH関連蛋白(PTHrP)産生腫瘍，転移性骨腫瘍〕。

❸尿路結石，骨粗鬆症(骨折)の既往歴(→原発性副甲状腺機能亢進症)。

❹高Ca血症の家族歴〔→家族性低Ca尿性高Ca血症(familial hypocalciuric hypercalcemia：FHH)，MEN〕。

【2】身体所見：高Ca血症の主要な症候を表1図に示した。これらの多くは非特異的で高Ca血症の診断や鑑別にはあまり役立たないが，症状の発現時期や変化は時に有用な情報となる。

❶高Ca血症に伴う症状：意識レベル低下，倦怠感，脱水，口渇，脱力，便秘など。

❷腰痛などの骨関連症状(→骨粗鬆症に伴う脆弱性骨折，転移性骨腫瘍)。

【3】検査

❶画像検査

■腹部エコー：尿路結石，腹部悪性腫瘍，膵炎などの有無。

■単