緊急処置

　意識障害，てんかん大発作，制御不能な不整脈を呈している場合，8.5％グルコン酸カルシウム(カルチコール)10～20mLを10～20分かけて緩徐に静注する(心電図モニターを装着)。引き続きカルチコール40～60mL/日を持続点滴する。

診断のチェックポイント

●定義

❶血清カルシウム(Ca)が8.5mg/dL未満。

❷血清アルブミンが4.0g/dL未満：補正Ca(mg/dL)＝測定Ca(mg/dL)＋4－alb(g/dL)を用いる。

【1】病歴

❶慢性腎臓病の合併はないか(→腎不全に伴う低Ca血症)。

❷偏食，日光曝露不足はないか(→ビタミンD欠乏症)。

❸新生児期・乳児期の発症か(→先天性)。

❹低Ca血症をきたす薬剤の投与歴はないか(→骨吸収抑制薬，抗けいれん薬)。

❺アルコール多飲はあるか〔→低マグネシウム(Mg)血症〕。

【2】身体所見

❶原因を問わず，低Ca血症自体による共通の臨床症状(しびれ，テタニー，けいれん，徐脈など)をきたす。

❷慢性的な低Ca血症は無症候なことが多い。特に腎不全では代謝性アシドーシスの合併により症状が出にくい(相対的にイオン化Caが増える)。テタニーの誘発試験としてTrousseau徴候(図1図)，Chvostek徴候(顔面神経幹殴打による筋収縮)がある。

❸低Ca血症以外の症候の合併があるか：

■低身長，肥満，円形顔貌，中手骨の短縮(→偽性副甲状腺機能低下症Ia)。

■顔貌異常，心奇形(→DiGeorge症候群)。

【3】検査

❶血液検査(図2図)

■必須：血清リン(P)濃度(→低P血症だとビタミンD作用不全，Ca沈着，薬剤性。高P血症だとPTH作用不全，腎不全)，血清Mg濃度〔→Mg＜1.0mg/dLなら副甲状腺ホルモン(PTH)作用不全を疑う〕，血清クレアチニン(Cre)，intact PTH(→＜30pg/mLならPTH不足性副甲状腺機能低下症)，25(OH)