診断のチェックポイント

【1】病歴

❶粘血便はいつから始まったか，きっかけになったエピソードはあるか？

■慢性の経過，再燃寛解の繰り返し〔→炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎＞Crohn病)〕。

■ある日を境に急に(→潰瘍性大腸炎の初発，感染性腸炎)。

❷下痢を伴うか伴わないか？

■有形便に粘液や鮮血が付着する〔→S状結腸・直腸癌，寛解期の炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎＞Crohn病)〕。

■下痢を伴っている〔→炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎＞Crohn病)，感染性腸炎，赤痢アメーバ，時に大腸癌〕。

❸症状の強い時間帯：朝方～午前中にトイレに行く回数が多い(→潰瘍性大腸炎)。

❹腹痛を伴うか：左下腹部の排便時の痛み〔→炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎＞Crohn病)〕。

❺海外渡航歴，食事摂取歴，性交渉歴(赤痢アメーバが疑われる場合)を聴取する。

❻炎症性腸疾患でも直腸～S状結腸に炎症を有する潰瘍性大腸炎のほうがCrohn病よりも粘血便を生じやすい(潰瘍性大腸炎＞Crohn病)。

【2】身体所見

❶体温：発熱を伴う(→感染性腸炎，赤痢アメーバ，重症の潰瘍性大腸炎，Crohn病)。

❷貧血はあるか：眼瞼結膜の貧血(→炎症性腸疾患，大腸癌)。

❸腹部圧痛(左下腹部痛)

■左下腹部痛〔→炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎)＞感染性腸炎〕。

■感染性腸炎は深部大腸に所見が強いことが多い。

❹関節症状や皮膚所見：関節痛や結節性紅斑(→炎症性腸疾患，感染性腸炎)。

【3】検査

❶画像検査

■必須：下部消化管内視鏡検査。

・直腸から連続するびまん性の粘膜の炎症(図1図)(→潰瘍性大腸炎)。

・縦走潰瘍，敷石状外観，skip lesion(図2図)(→Crohn病)。

・直腸，盲腸に好発する汚い白苔や粘液を伴ったタコいぼ状隆起，びらん，潰瘍(図3図)(→赤痢アメーバ)。

・易出血性の隆起性病変(→進行大腸癌)。

■重症度，必要性に応じて

1）単純X線検査

・左側大腸のハウス