診断のポイント

【1】気道閉塞(airway：A)と大量出血(circulation：C)のコントロールが重要。

【2】気管切開，動脈塞栓術(transcatheter arterial embolization：TAE)，顎間固定が緊急で実施されることがある。

【3】AとCの管理がなされれば，骨折の治療は2週間内でよいことがほとんどである。

【4】感覚器損傷の有無を必ず評価する。

【5】整容的な問題点も考慮する。

緊急対応の判断基準

【1】口腔粘膜，鼻腔粘膜ともに血流が豊富であり，高度な顔面損傷は大量出血をきたし，直接咽頭・喉頭に流入しやすく，気道確保を要する。意識障害合併例や，TAEなどの止血操作を要するときは躊躇なく確実な気道確保を行う。

【2】気道確保：経口気管挿管が原則となるが，口腔内止血操作を要する症例，顎間固定を要する症例，意識障害合併症例などでは，初期に気管切開を実施する。緊急で輪状甲状靱帯穿刺・切開を実施する用意もしておく。

【3】圧迫止血：0.9～1.6％で致死的大量出血をきたすことがある。必要に応じて後咽頭まで進めたバルーンカテーテルを引き上げて後方から圧迫し，前方からガーゼやスポンゼル^®で圧迫止血を実施する。

【4】TAE：画像にて外頸動脈からの分枝に血管外漏出像が確認される場合は，TAEを実施する。

【1】「外傷初期診療ガイドライン」に基づき，まずはprimary surveyとして生理学的な安定性を評価し，顔面外傷では特にAとCに注意を要する。

【2】顔面外傷は視診で明らかであることが多いが，頭部外傷や頸椎損傷の合併も懸念して，意識(dysfunction of CNS：D)の評価，頸椎の保護に加え，頸椎損傷に伴う腹式呼吸や四肢麻痺の有無を評価する。

【3】生理学的安定性が得られていれば，secondary surveyとして，腫脹・変形，外出血・皮下血腫，開