診断のポイント

【1】全身被曝

❶高線量被曝事象(短時間に＞1グレイ)

❷上記以外では説明困難な以下の症候

■被曝後約6時間以内に前駆症状(悪心・嘔吐，頭痛，下痢，発熱)が発生。

■潜伏期(前駆症状が一時的に回復する2週間程度の無症状期間)の存在。

■血球数(特にリンパ球数)が数日以内に著明減少。

■末梢血リンパ球染色体異常(二動原体染色体，環状染色体)が数時間以内に出現。

■被曝後2週目以降に出現する多臓器障害。

【2】局所被曝

❶高線量被曝事象(短時間に＞8グレイ)

❷初期の皮膚紅斑(数時間～数日出現後一時的に消失)。

❸潜伏期(1～2週間の無症状期間)の存在。

❹被曝後2週以降に出現する局所組織変性。

症候の診かた

　被曝が全身か局所かで以下に分類される。

【1】急性放射線症候群(acute radiation syndrome：ARS)：全身被曝で生じる多臓器不全症候群。4つのsubsyndromeとして1)造血器症候群，2)消化器症候群，3)中枢神経症候群，4)皮膚症候群に細分類される。造血器症候群の閾値(1％の確率で臓器障害が発生する放射線量)はおおむね1グレイ以上である。

【2】Localized radiation injury(LRI)：局所被曝では紅斑・水疱・潰瘍・壊死が皮膚・骨軟部組織に線量依存性に発生する(表1図)。潰瘍壊死は難治性で高度疼痛を伴う。多臓器不全症状は呈さない。

検査所見とその読みかた

　下記【1】【2】，および被曝後の嘔吐出現時間から，被曝線量を推計し，治療法選択と予後予測を行う(表2図，3図)。

【1】末梢血血液検査：血球数(特にリンパ球数)の急速著明な減少を認める(図1図)。

【2】末梢血リンパ球染色体検査：二動原体染色体などの異常が出現する(表2図)。

【3】その他：血清アミラーゼ値(唾液腺)上昇，CRP上昇。

確定診断の決め手

【1】高線量被曝事象。

【2】末梢血リンパ球染色