診断のポイント

【1】顔面を含まない四肢麻痺，片麻痺，感覚障害，膀胱直腸障害。

【2】解離性大動脈瘤，大動脈の術後。

【3】原因不明のくも膜下出血。

緊急対応の判断基準

【1】突発発症の場合，脳血管障害との鑑別が重要。

【2】脳梗塞では，制限時間のある緊急治療(アルテプラーゼ静注療法，カテーテルによる血栓回収術)の適応となる可能性があるため，すみやかに鑑別しなければならない。一方，脊髄硬膜外血腫を脳梗塞と誤診しアルテプラーゼ静注療法を行うと，致命的となる。

【3】脊髄硬膜外血腫は，緊急で外科治療が必要なため，すみやかに手術可能な専門施設に転送する。

【1】症状の経過：原因によって典型的な経過が異なる。

❶脊髄梗塞(前脊髄動脈症候群，後脊髄動脈症候群)：脳梗塞と同様，突発発症が多い。

❷脊髄硬膜外血腫：疼痛を伴って突発発症し，階段状，上行性に進行することがある。

❸脊髄血管奇形や動静脈瘻

■Nidusや動脈瘤，varixの破綻により髄内出血，くも膜下出血を生じ，突発する疼痛，脊髄症状をきたす。

■非出血例，特に動静脈瘻では，静脈還流障害によって緩徐に運動障害，感覚障害が進行する。

【2】症状の分布

❶運動障害

■外側皮質脊髄路の障害で上位運動ニューロンが障害され，障害レベル以下の同側の痙性麻痺，腱反射亢進，病的反射が出現する。

■前角の障害では下位運動ニューロンが障害され，障害髄節に限局した同側の弛緩性運動麻痺，腱反射低下，消失がみられる。

❷感覚障害

■脊髄視床路の障害により，障害レベル以下の対側の温痛覚障害を呈する。一方，後角障害では，障害髄節に限局した同側の温痛覚障害がみられる。

■後索の障害では，同側の深部覚，位置覚の障害をきたす。

■触覚は，後索のほか脊髄視床路も走行するため，Brown-Séquard症候群のように，障害が片側に限定しているときには保たれる。

❸膀胱直腸障害：両側性の障害で，反射