　ビタミン各類の欠乏症によりさまざまな症状を生じる。ここではビタミンB₁欠乏によるWernicke脳症とビタミンB₁₂欠乏症を取り上げる。それ以外のビタミン類欠乏による神経症状としては表1図を参照されたい。

［Ⅰ］Wernicke脳症

診断のポイント

【1】大量飲酒，胃切除後，低栄養状態などに続発する。

【2】意識障害，外眼筋麻痺，運動失調が3主徴。

【3】臨床症状，MRI所見，血中ビタミンB₁低下によって診断される。

【4】Korsakoff症候群の合併(Wernicke-Korsakoff症候群)に注意する。

【1】意識障害，外眼筋麻痺，運動失調が3主徴であるが，すべての症状を呈するのは全体の3分の1以下である。

【2】意識障害：傾眠から昏睡まで多様であるが，意識障害のみのことも少なくない。

【3】外眼筋麻痺：両側の外転神経麻痺や眼振を呈し，進行すると完全な外眼筋麻痺になる。

【4】運動失調：失調性歩行や体幹失調を認める。

【5】全身症状：ビタミンB₁欠乏症では，全身倦怠感，動悸，睡眠障害，食欲不振，便秘をきたし脚気心と末梢神経障害は特徴的である。

【1】頭部MRI：アルコール性では，視床内側，中脳水道，乳頭体など典型的な部位に病変を有することが多い(図1図)。非アルコール性では，典型的な部位に加えて脳神経核，大脳皮質，小脳などに病変を認めることが多い。典型的なMRI所見を呈する場合は予後不良のことが多い。

【2】血中ビタミンB₁低下：通常は血中ビタミンB₁の測定を行い，その低下を確認する。

【1】意識障害，外眼筋麻痺，運動失調。

【2】特徴的な脳MRI所見。

【3】血中ビタミンB₁低下。

【1】特徴的な3主徴を呈しているときは診断しやすいが，意識障害のみをきたすことがある。そのため低血糖発作，肝性脳症，電解質異常，アルコ