診断のポイント

【1】ダンピング症候群。

【2】輸入脚症候群。

【3】残胃の排出遅延。

【4】栄養障害，貧血，骨代謝障害。

【5】逆流性食道炎，胆石症・胆囊炎。

緊急対応の判断基準

【1】輸入脚症候群：腹部CT画像検査で内ヘルニアや捻転，血流障害，穿孔を伴う場合は手術が必要となる。

【2】残胃の排出遅延：腹部CT画像検査で著明に拡張した残胃を認める。経鼻胃管による減圧を行う。

【3】ダンピング症候群での低血糖：血糖測定を行いブドウ糖の経口投与や静脈注射を行う。

【4】胆囊炎：急性胆囊炎に対し胆囊摘出術を行う。胃切除後に無石性胆囊炎を発症することがあり，経皮経肝胆囊ドレナージや手術が必要となる。

【1】ダンピング症候群

❶早期ダンピング症候群：小腸へ急速に高浸透圧の食物が流入すると，小腸に血管内の水分が移動し循環血漿量が減少する。食後30分以内に顔面紅潮・蒼白や冷汗，動悸，めまい，失神，腹痛，悪心・嘔吐，下痢などが出現する。

❷後期ダンピング症候群：急速に流入した食物が小腸で吸収されると急激な高血糖をきたし，インスリンが過剰分泌される。食後2～3時間に低血糖をきたし，冷汗や脱力感，めまい，全身倦怠感などを呈する。

【2】輸入脚症候群：BillrothⅡ法やRoux-en-Y法による再建後，輸入脚に通過障害をきたすと胆汁や膵液の排出が障害される。輸入脚の内圧が上昇し腹痛や胆汁性嘔吐を呈する。急性輸入脚症候群は急激な腹痛と無胆汁性嘔吐を呈する。

【3】残胃の排出遅延：残胃吻合部に器質的な通過障害がないにもかかわらず，胃壁緊張度低下により残胃が著明に拡張し，悪心や嘔吐，腹痛，腹部膨満などを呈する。

【4】栄養障害：胃貯留機能低下や消化吸収不良により下痢，脂肪便，低蛋白血症，体重減少，浮腫などが生じる。

【5】貧血：胃酸分泌量が低下し，鉄吸収が阻害され小球性低色素性貧血を生じる。胃壁細胞から分泌される内因