診断のポイント

【1】3主徴：心症状，全身症状，塞栓症状。

【2】経胸壁心エコー図でmass様エコーを確認する。

【3】血栓との鑑別が必要。しばしば臨床経過から判断される。

【4】CT，MRIでさらに精査する。

【5】組織診断のために，経食道心エコーガイドでの腫瘍生検が有用な場合がある。

緊急対応の判断基準

　呼吸困難などの心不全症状がある場合，腫瘍の可動性が高い場合はイベントリスクが高い。特に左房粘液腫は，脳梗塞などの塞栓症を生じやすく突然死の危険性もあるため，すみやかな専門の医療機関への移送が必要である。

【1】無症状で経過し，画像検査で偶然に発見されることも多い。3主徴として，心症状，全身症状，塞栓症状がある。左房内腫瘍の場合はⅠ音亢進，拡張早期雑音(tumor plop sound)を聴取し，体位によって変化を認める。

【2】心症状：多くは呼吸困難，胸痛，失神など非特異的なものである。

❶粘液腫：左房に生じると僧帽弁狭窄症，右房に生じると三尖弁狭窄症類似の症状をきたしうる。

❷心筋内腫瘍：刺激伝導障害や心筋障害を認めることがある。また，心膜への進展・浸潤をきたすと収縮性心膜炎，心囊液貯留や心タンポナーデを呈する場合があり注意が必要である。

【3】全身症状：発熱，体重減少，全身倦怠感，労作時呼吸困難，めまい，失神など。体位によって心症状が変化する場合もある。

【4】塞栓症状：心臓腫瘍の断片，もしくは腫瘍表面に付着した血栓が飛来することによる。左房粘液腫の40～50％に全身性塞栓症を生じ，その半数は脳梗塞である。右心系腫瘍では肺塞栓を生じる場合もある。腫瘍の大きさ，形状(乳頭状・分葉状)，可動性が塞栓リスクに関連する。

【1】血液検査

❶粘液腫：貧血，白血球増多，赤沈亢進，高γグロブリン血症などがみられる。

❷奇形腫：αフェトプロテイン(AFP)，癌胎児性抗原(CEA