診断のポイント

【1】腹部大動脈瘤(AAA)は腹部大動脈が正常径の1.5倍以上に拡大したものと定義され，その原因の多くは動脈硬化性である。

【2】多くは無症候性であり，偶発的にCTや超音波検査などで発見されることが多い。

【3】米国では喫煙歴のある65～75歳の男女は超音波スクリーニング検査が推奨されている。

【4】世界的なAAAの手術適応は最大短径55mmであるが，患者の体格が小さいわが国では50mmとする施設が多い。また，5mm/6か月以上の急速拡大をするものも手術適応となる。小さいものは半年に1回程度画像で評価する。

【5】形態では囊状のほうが紡錘状よりも破裂のリスクが高く，50mmに満たない場合でも手術を行うことがある。

緊急対応の判断基準

【1】1)既知のAAAを有する患者や腹部拍動性腫瘤のある患者が，2)腹痛や腰痛，3)低血圧か意識消失発作を認める場合は，破裂を念頭に診断すべきである。この3徴がそろう場合は破裂の可能性がきわめて高い。

【2】破裂を疑った場合は，すみやかにCTを施行すべきである。その場合，急変の可能性があるので医師立ち合いのもと検査をすべきである。

【1】腹部拍動性腫瘤を触知し，圧痛がある場合は破裂の所見として重要である。

【2】AAAのリスク因子は，年齢，男性，喫煙，高血圧，家族歴などが挙げられる。

【3】動脈硬化性病変であることが多いので，関連する頸動脈・下肢病変を念頭に，頸動脈雑音の有無，上下肢の動脈拍動の有無を確認すべきである。

【4】壁在血栓を有するAAAでは血栓が塞栓源となり，下肢・足の塞栓症状(blue toe syndrome，下肢虚血)で外来受診することもある。

【5】女性は男性と比較し，罹患率は低いものの，破裂リスクは3～4倍高いとされている。そのため男性より5mm小さいサイズを手術適応とする。

【1】スクリーニング検査