診断のポイント

【1】女性が90％以上である。

【2】片側性のことが多く，両側性でも左右差がみられることが多い。

【3】二次性であれば，既往として上肢であれば乳癌，下肢であれば婦人科系癌術後(図1図)，放射線治療後，蜂窩織炎後に発症することが多い。

【4】ゆっくり発症して，ゆっくり進行する四肢のびまん性腫脹。

【5】原発性では10歳台から特に誘因がない，無痛性の下肢腫脹で発症することが多い。

症候の診かた

【1】腫脹：二次性では手術部位に近いほうから(中枢側から)，原発性では末梢側から腫れてくることが多い。

【2】Stemmer sign(図2図)：軽症の場合，圧迫痕が残るが，進行すると皮膚が硬くなり，指で患側指趾の皮膚がつまめない(Stemmer sign陽性)となる。

【3】周径2cm以上の左右差がみられる，皮静脈がみえにくい。

【4】多毛，皮膚色調変化少なく，痛みは少ない。

【1】下肢超音波検査：皮下の水分貯留や皮下組織肥厚を観察する。発症1年以上経過例では敷石状所見を呈することが多い(図3図)。

【2】リンパ管シンチグラフィ：リンパ浮腫の確診を得るために最も有用で，国際リンパ学会でも推奨される診断法。^99mTcを足趾間皮下に注入し，撮影する(図4図)。

【3】蛍光リンパ管造影：インドシアニングリーン色素(ICG)を用い，体表の浅いリンパ管の走行や機能動態を観察。主にリンパ管静脈吻合の術前評価で行われることが多い。

【4】CT：皮下組織の肥厚と液体貯留がみられ，いわゆる蜂巣状サインといわれる所見を呈する(図5図)。骨盤内に癌再発や静脈圧排病変，深部静脈血栓症などほかの疾患を鑑別するために必要である。

【1】片側性で，比較的緩徐な経過で発症し，むくみ以外の所見に乏しい。

【2】癌手術の既往(上肢であれば乳癌，下肢であれば婦人科系癌が大部分を占める)。

【3】エコー上