診断のポイント

【1】腎障害または糸球体ろ過量(GFR)＜60mL/分/1.73m²が3か月以上持続することで診断する(表1図)。

【2】腎障害の中では，蛋白尿の存在が重要：CKDの重症度は原因(Cause：C)，腎機能(GFR：G)，蛋白尿(アルブミン尿：A)による重症度分類(CGA分類)で評価する(表2図)。

【3】CKDの早期には自覚症状がない。

【4】透析導入に至る原疾患のなかでは糖尿病が最多(表3図)。

緊急対応の判断基準

　以下のような場合は，緊急処置の必要性が疑われるため，すみやかに腎臓専門医へ紹介する。

【1】腎機能の低下が速いとき：具体的には腎機能(GFR)が3か月で30％以上低下する場合

【2】電解質異常，特に血清カリウム値5.5mEq/L以上の高カリウム血症がある場合

【3】呼吸困難，胸水・腹水，食思不振，アシデミアなど，慢性腎不全に伴う症状がみられる場合(表4図)。

【1】CKDに特徴的な徴候はない。

【2】CKDには原疾患がある(表3図)。その疾患の徴候を見逃さないことが重要である。

【3】CKD全体の4分の3は尿異常がなくGFRの低下のみで診断される(表5図)。その多くは加齢あるいは動脈硬化に伴う腎硬化症と考えられる。

【4】進行した際の症候には全身倦怠感，食思不振，労作時息切れなどがある(表4図)。

【1】診断のための検査

❶尿蛋白・尿アルブミン検査

■試験紙法で尿蛋白が±以上の場合，定量検査を行う。蓄尿検査で蛋白尿0.15g/日，随時尿検査でUPCR(尿蛋白/クレアチニン比)0.15g/gCrがCKD診断の基準となる。

■原疾患が糖尿病の場合は，アルブミン尿30mg/日あるいはACR(尿アルブミン/クレアチニン比)30mg/CrがCKD診断の基準となる。

❷血尿

■試験紙法で尿潜血陽性例では，尿沈渣検査を行う。

■尿中赤血球数20/μL以上，尿沈渣