診断のポイント

　診断基準を表1図に示す。

【1】女性：75％が女性である。

【2】不安定で激しい対人関係。

【3】長期にわたり持続する，感情の不安定さ。

【4】反復する自傷行為，自殺企図。

【5】小児期の外傷的な生活歴。

症候の診かた

【1】症状の浮動性

❶不安，恐怖，抑うつ，強迫などさまざまな症状がつぎつぎと表れ変転する。そのため，主たる症状が何かを定めにくい。

❷薬物療法への反応性は低いか，ある程度効果が認められてもその効果は一時的で持続しない。

【2】見捨てられる恐怖

❶他者との別離や拒絶に対して過敏であり，強い恐怖や怒りを示す。

❷そのため，なりふりかまわない手段で別離や拒絶を阻止しようとする。

【3】対人距離の極端な揺れ動き

❶極端に警戒した態度をとっているかと思うと，いきなり相手を理想化して急速に接近してきたりする。

❷しかし，ささいなことで欲求が満たされないと感じた途端，激高し辛辣な嫌味をいうなどの攻撃に転じる。その揺れ動きは唐突で揺れ幅が大きい。

❸こうした揺れ動きは，さまざまな対人関係場面で認められ，医療従事者との間でも同様に展開する。

【4】同一性の混乱

❶自分自身への嫌悪感のために自己イメージは常に不安定である。あるいは，自己イメージをもてず自分の存在を実感できない場合もある。

❷その代償として，世話や支持を与えてくれる他者や環境の存在を必要とする。

【5】感情の不安定さ

❶強い不快気分，いらだち，不安などがエピソード的に生じる。それらは通常数時間で収まり，数日以上持続することはまれである。

❷基調として不快な気分が常に存在しており，それが怒りやパニック，絶望により増幅され強い不快気分やいらだちとなる。

【6】不適切で激しい怒り

❶世話や支持を与えてくれると思っていた対象から，求めた応答を得られないと，冷たい，何もしてくれない，自分のことを嫌いになったなどと思い，怒りを爆発させる。

❷その怒りはしばし