診断のポイント

【1】局所的な熱感や発赤，腫脹，疼痛。

【2】乳幼児での症状は，不機嫌，活動性の低下，患肢の不動，食欲低下，全身性発熱。

【3】開放性骨折の治療後や骨・関節手術後にも発生(図1図)。

【4】血液検査では，白血球増多，CRP高値，赤沈の亢進。

【5】X線写真，MRI，CTなどで骨破壊像があれば，穿刺を行い，起炎菌を同定。

緊急対応の判断基準

【1】乳幼児，糖尿病，免疫抑制薬使用者，透析患者，超高齢者などの易感染性宿主に発生した骨髄炎に対して，対応が遅れると敗血症性ショックをきたし生命予後にかかわる。

【2】敗血症の徴候がある場合は，厳重な全身管理の下，早急な外科的処置を検討する。四肢であれば，切断術，離断術を要することもある。

【1】局所の観察が重要。発症初期には，局所の熱感や疼痛・圧痛だけのことが多い。乳幼児では，不機嫌，活動性の低下，患肢を動かさない，食欲低下などの非特異的な症状のこともある。

【2】病状が進行すると軟部組織膿瘍を形成し，発赤を伴う腫脹が著明となる。時に瘻孔からの排膿を認めるようになる。

【3】弱毒菌感染では典型的な感染徴候を伴わないこともある。

【1】血液検査：スクリーニング検査としてまず行う。白血球増多，CRP高値，赤沈の亢進を認めることが多い。プロカルシトニンは高値を示す。

【2】X線写真：発症直後には所見を認めない。発症後10日以上たってから骨溶解，骨破壊，骨膜反応が判読可能となる(図2図)。

【3】MRI：早期に骨髄内や骨膜下の病変の進展を描出できる。

【4】CT：X線写真より早期に骨溶解，骨破壊を描出できる。慢性化した病巣では腐骨が確認できる。

【5】骨シンチグラフィ：骨髄炎の早期から病巣部に集積像を示すが，疾患特異性はない。

【6】起炎菌の同定：必須の検査である。

❶腫脹や圧痛などの局所所見の強い部位から，16～18G針でX線透