診断のポイント

　骨腫瘍の診断には，年齢，発生部位，画像所見などの情報が重要であるが，最終的には，骨軟部腫瘍に精通した整形外科医，放射線科診断医，病理医などが情報を十分に共有し，総合的に診断を行う必要がある。

【1】発生頻度：2014(平成26)年度の全国骨腫瘍登録では，原発性悪性骨腫瘍のなかで最も多い骨肉腫でも年間166例であり，希少がんとされている。

【2】発症年齢：Ewing肉腫や骨肉腫は10歳台前後に好発するのに対し，軟骨肉腫は30～40歳台以降に好発する。

【3】発生部位

❶骨肉腫など原発性悪性骨腫瘍の多くは長管骨の骨幹端部に好発し，脊椎に発生することは少ない。

❷Ewing肉腫は長管骨の骨幹部や肋骨，寛骨に好発する。

❸脊索腫の多くは仙骨に発生する。

【4】画像検査：非骨化性線維腫のように，典型例であれば単純X線像で診断を下せる骨腫瘍があり，単純X線は必ず施行しておくべき検査である(図1図)。

症候の診かた

【1】疼痛

❶初期には，誘因なく荷重時や運動時に疼痛が出現することが多い。

❷病変が進行して骨の破壊が進むと，徐々に持続的な安静時痛も出現するようになる。

❸比較的軽微な外傷により病的骨折が急激に生じると，突然の強い疼痛が生じることがある。

【2】腫脹：外的要因がないにもかかわらず局所の腫脹を認めることも多い。

【3】関節可動域制限：関節近傍から発生することが多く，疼痛や腫脹のため関節可動域の制限を認めることも多い。

【1】血液・生化学検査：悪性骨腫瘍に対する有用な腫瘍マーカーはいまだ確立されていないが，診断，治療効果判定，予後予測などに下記検査が参考となる。

❶血清ALP値：骨肉腫で高値を示すことが多く，治療効果判定の参考として用いられる。ただし各年齢でも異なるが，小児の正常値は成人の1.5～2倍程度とされており，その評価には注意が必要である。

❷血清LDH値：Ewin