診断のポイント

【1】肘頭部，膝蓋部，手背や足背などの四肢優位に，左右対称性に多発する滲出性の紅斑。

【2】紅斑は遠心性に拡大し，特徴的な標的状病変(target lesion)を呈することが多い。

【3】感染症(単純ヘルペス，マイコプラズマ)の先行をみることがある。

【4】薬剤性のものもある。

【5】軽度の粘膜病変を認めることもある〔重症型EEM(EEM major)〕。

症候の診かた

【1】Target lesionとよばれる特徴的な紅斑，滲出性炎症を伴う紅斑であることを観察できることが重要である(図1図)。

【2】同様のスペクトラムにあると考えられている，Stevens-Johnson症候群や中毒性表皮壊死症(toxic epidermal necrolysis：TEN)といった最重症の疾患との差異をしっかりと判断する必要がある。

【3】特に，EEM majorとStevens-Johnson症候群を鑑別することは時に難しく，注意深く観察する必要がある。

【1】疾患を定めるような特徴的な検査所見はない。

【2】一般的な末梢血，生化学的検査を施行することによって，全身性の状態を把握する。

【3】ヘルペスウイルス感染症，マイコプラズマ感染症の確認は必要である。

【4】病理組織学的検査

❶紅斑より皮膚検体を採取し行う。滲出性の炎症を真皮浅層に認め，比較的密な炎症細胞浸潤がみられる。表皮の壊死はあまりみられない。

❷Stevens-Johnson症候群では表皮の壊死が著明であり，また炎症細胞浸潤は少数である。

　特徴的な紅斑の出現と臨床経過から，診断は比較的容易である。

‍　Stevens-Johnson症候群とEEM majorとの鑑別が最も重要である。2016年のStevens-Johnson症候群の診断基準では，診断に必須の項目の1つ