診断のポイント

　伝染性膿痂疹は黄色ブドウ球菌(Staphylococcus aureus)による水疱性膿痂疹と主にA群β溶血性レンサ球菌(GAS：group A Streptococcus)による非水疱性(痂皮性)膿痂疹に大別される。

【1】水疱性膿痂疹：夏季，幼小児に好発。小外傷，搔破部位に初発し，周囲，他部位へ火事の飛び火(俗称とびひ)のように広がる。集団内で接触感染を認める。

【2】非水疱性膿痂疹：季節，年齢を問わず，多くはアトピー性皮膚炎を合併する。厚い痂皮が付いた皮疹で，発熱などの全身症状を伴う。

【3】ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群(SSSS)：幼児に好発。発熱が先行し，口・眼周囲発赤から始まり，次第に間擦部，全身へと熱傷様に表皮角層が剝離する。

症候の診かた

【1】水疱性膿痂疹

❶先行皮膚病変にS. aureusが増殖し発症。

❷まず，紅斑上に小水疱ができ，容易に破れ，びらんとなり痂皮を付着し上皮化する。細菌を含む水疱内容液の接触によって，周囲や遠隔部位に広がる(図1図)。

【2】非水疱性膿痂疹

❶紅斑上に生じた小膿疱からびらん形成，黄褐色の厚い痂皮を付着し(図2図)，疼痛を伴う。

❷時に所属リンパ節が有痛性に腫大し，咽頭痛，発熱を伴う。

【3】SSSS

❶全身倦怠感，発熱など全身症状が先行する。

❷口囲，鼻孔周囲，眼囲に発赤，水疱形成で始まる。眼脂著明。口囲に放射状の亀裂，びらん，痂皮が付着する。皮膚の接触痛，潮紅，剝離が見られる(図3図)。摩擦で皮膚は剝離する(Nikolsky現象陽性)。粘膜病変はない。

❸その後，粃糠様ないし膜様落屑を生じ治癒する(2～4週間)。

【1】細菌培養・薬剤感受性試験

❶膿痂疹の水疱，膿疱内容液で初診時に施行。同時に塗抹グラム染色で起炎菌を推測(ブドウ房状ならS. aureus，連鎖状ならGAS)。

❷SSSSでは，咽頭，眼脂，鼻孔部，皮疹