診断のポイント

【1】多くは高齢者。

【2】腫瘍による好発部位の差。

【3】斑，局面，結節・腫瘤，潰瘍。

【4】ダーモスコピーによる疾患の絞り込み。

【5】皮膚生検による確定診断。

症候の診かた

【1】上皮内有棘細胞癌(日光角化症・Bowen病)

❶角化性の紅斑や褐色小局面を呈し，種々の程度にびらん，潰瘍を伴う。

❷日光角化症は露光部にのみ生じる。

【2】(浸潤性)有棘細胞癌(図1図)

❶種々の程度にびらん，潰瘍を伴う結節・腫瘤，隆起性局面，疣状外観を呈する。

❷周囲にしばしば日光角化症・Bowen病を思わせる病変を伴う。

【3】基底細胞癌(図2図)

❶黒～黒褐色(時に常色)の結節・腫瘤，蚕蝕性潰瘍，モルフェア様局面，斑など多彩な像を呈する。

❷顔面に好発する。

【4】乳房外Paget病(図3図)

❶種々の程度にびらんを伴う紅斑，褐色斑を呈し，進行すると腫瘤状に隆起してくる。

❷外陰部に好発し，そのほか腋窩・肛囲にも生じる。

【5】Merkel細胞癌：赤色結節・腫瘤を呈し，顔面に多い。

【6】悪性黒色腫(図4図)

❶黒色の斑，結節，腫瘤を呈し(時に無色素性)，進行するとびらん・潰瘍を伴う。

❷日本人では約半数が四肢末端に生じる。

❸高齢者に多いが中年層にもみられる。

【7】隆起性皮膚線維肉腫

❶比較的表面平滑な淡紅色の境界不明瞭な結節・腫瘤を呈し，硬く触れる。

❷比較的若年者から中年者に好発する。

　ダーモスコピーおよび皮膚病理組織検査が重要である。

【1】上皮内有棘細胞癌(日光角化症・Bowen病)

❶病理組織学的に，日光角化症の早期型・普通型では表皮基底層に異型ケラチノサイトが増殖し，これらが蕾状に真皮方向に突出することもある。

❷日光角化症のBowen様型とBowen病では，異型ケラチノサイトが表皮を置換して表皮全層に増殖する。

【2】有棘細胞癌：病理組織学的に，通常表皮から連続性に真皮内に(時に皮下まで)