診断のポイント

【1】一側性の閉眼不全，口角下垂など顔面緊張の低下。

【2】安静時よりも顔面表情筋の運動負荷時で左右差が明らか。

【3】患側の味覚異常や流涙低下，耳痛を訴える場合あり。

症候の診かた

【1】顔面運動の障害

❶顔面表情筋の運動時の左右差を，前額部，眼輪部，頰部，口輪部などで比較すると，明らかな左右差を認める。

❷筋緊張や皮膚の動きの状態を詳細に観察する。前額部のみ左右差を認めない場合は，中枢性麻痺を疑う。

❸小児では筋緊張が保たれやすく，左右差がわかりにくい場合がある。

❹顔面の知覚には通常左右差を認めない。

【2】難聴：麻痺側に聴力低下を認めれば，Ramsay Hunt症候群や聴神経腫瘍を疑う。

【3】めまい：Ramsay Hunt症候群ではめまいを主訴とする場合もある。自発眼振や注視眼振を確認する。

【4】鼓膜：耳炎性麻痺では，麻痺側鼓膜に中耳炎や真珠腫の所見を認める。

【5】耳介：帯状疱疹を認めればRamsay Hunt症候群と診断する。疱疹は外耳道入口部や耳甲介腔に多い(図1図)。麻痺発症日から数日前後して，帯状疱疹が出現する場合もある。

【6】耳下部腫脹：麻痺側に腫瘍を触知すれば，耳下腺癌を疑う。

【7】反復性顔面神経麻痺：同側の繰り返す顔面神経麻痺は顔面神経鞘腫を疑う。

【1】顔面表情筋スコア：柳原法(40点法)〔「顔面筋の麻痺・けいれん」項(→)の図1図参照〕で，20点以上を軽症，18～12点を中等症，10点以下を重症としている。

【2】誘発筋電図検査(ENoG)

❶顔面神経本幹部を経皮的に閾値上最大レベルで電気刺激し，顔面表情筋から得られた複合筋活動電位(CMAP)の振幅を，左右で比較する検査である。患側CMAP振幅/健側CMAP振幅を百分率(ENoG値)で表記する。

❷ENoG値と残存神経線維数には相関があり，ENoG値が高ければ神経障害は軽い。

【3】神経興