［Ⅰ］胞状奇胎^†

診断のポイント

【1】妊娠検査薬陽性。

【2】500～1,000妊娠に1回の頻度で発生する。

【3】経腟超音波検査で子宮内腔に胎囊ではない異常陰影(vesicular pattern)を認める(図1図)。

【4】胞状奇胎の診断は，病理組織診断により行われるため，子宮内容物を必ず病理検査に提出する。

【5】細胞遺伝学的に，雄核発生二倍体である全胞状奇胎と，父2母1のハプロイドを有する三倍体である部分胞状奇胎に分類される。

【1】正常妊娠と区別可能な症状はない。

【2】周閉経期で妊娠に気が付いていない場合は，消化器症状のため内科などを受診する場合がある。妊娠機会の問診が肝要である。

【1】hCG：血清hCGは高値な場合が多い。

【2】経腟超音波検査

❶全胞状奇胎：経腟超音波検査で典型的なエコー像を呈する場合が多いが，非典型像にも注意する(図1図)。

❷部分胞状奇胎：稽留流産との鑑別が難しい場合が多い。

【3】病理組織検査：絨毛栄養膜細胞の異常増殖と間質の浮腫を認める。

　子宮内容物の病理組織検査。

【1】正常妊娠：正常妊娠が否定できない場合は，時間を空けて診察する。

【2】異所性妊娠(→)：子宮内に正常妊娠像(胎囊・胎芽・心拍)が確認されない場合には，異所性妊娠を除外する必要がある。

【1】全胞状奇胎と部分胞状奇胎の鑑別には，p57KIP2免疫染色が有用である。

【2】母由来染色体を有する部分胞状奇胎では，細胞性栄養膜細胞・間質細胞の核が染色されるが，全胞状奇胎では染色されない。

【1】全胞状奇胎の15～20％，部分胞状奇胎の1～2％で続発症(侵入奇胎)を発症する。

【2】子宮内容除去術後に，血清hCG(単位はmIU/mLのもの)を1～2週間隔で測定する(1次管理)。