診断のポイント

【1】早産既往歴の有無。

【2】現時の妊娠週数の確認(予定日の確認)。

【3】子宮手術の既往の有無(筋腫核出術，帝王切開など)。

【4】規則的な子宮収縮(腹痛)の有無。

【5】性器出血の有無。

緊急対応の判断基準

【1】以下を認める場合，早産児の娩出に備える必要がある。

❶子宮収縮抑制薬の使用によっても抑制困難な規則的な子宮収縮と子宮口開大。

❷怒責感。

【2】不正性器出血が多量な場合，臨床的には常位胎盤早期剝離や前置胎盤などとの鑑別が必要であるが，これらも緊急対応が必要な病態である。

【1】腹部の触診。

【2】性器出血や帯下の増量(必ずしも悪臭を伴うわけではない)。

【3】子宮収縮や発熱の有無。

【1】胎児陣痛計測(non stress test：NST)

❶胎児心拍：児の健常性(variability，decelerationの有無)，感染の有無(持続的頻脈の有無)。

❷子宮収縮：規則性，周期，持続時間。

【2】血液検査：炎症徴候の有無。

【3】腟鏡診・内診

❶出血の有無，出血の性状，頸管ポリープや子宮腟部びらんからの出血や子宮腔からの出血の鑑別，子宮口が開大している場合は胎胞の有無を確認する。

❷切迫流産と診断される子宮出血の原因としては絨毛や胎盤辺縁の剝離，子宮頸管無力症による子宮口の開大，子宮頸管の炎症，子宮頸管ポリープからの炎症などがある。

【1】規則的な子宮収縮。

【2】内診・視診による子宮口開大傾向または経腟超音波による頸管長短縮傾向。性器出血は伴わないこともある。

【1】常位胎盤早期剝離(→)：常に念頭におく必要があるが，鑑別が困難な例もしばしば存在する。

【2】部分前置胎盤，低置胎盤：経腟超音波などで鑑別。

【3】切迫子宮破裂：子宮筋腫核出術や帝王切開などの子宮手術既往の有無。

【4】子宮筋腫変性：子宮筋腫の