診断のポイント

【1】小児に多い。

【2】細菌性とウイルス性に大別。

【3】疾患をまず疑うことが重要。

【4】小児の細菌性髄膜炎は，インフルエンザ菌b型(Hib)・肺炎球菌ワクチンの導入後，大幅に減少。

【5】細菌性髄膜炎には，迅速な治療が必要。

緊急対応の判断基準

【1】全身状態不良，けいれん重積を伴う場合は，呼吸管理を中心とした小児の集中管理ができる施設に転送する。

【2】細菌性髄膜炎を疑う場合は，抗菌薬を可能な限り早く投与する。その際，投与前の髄液検査は必ずしも必須ではない。

【1】発熱：最も頻度が高く，ほぼ全例で認められる。ただし，新生児では，体温調節の未熟さから，低体温を呈することもある。

【2】項部硬直：髄膜刺激症状として最も有名であるが，新生児，乳児ではみられないこともある。

【3】けいれん：けいれんがある場合，けいれんの型(全身型か局所型か)，持続時間，反復の有無，意識消失の有無，けいれん後の麻痺の有無などをよく観察する。

【4】出血斑：下肢を中心とした紫斑，点状出血は，重症細菌感染症に合併することが多いが，特に髄膜炎菌による感染症でみられることが多い。

【5】発疹：ウイルス性の髄膜炎に伴うことがある。特にエンテロウイルス，パレコウイルス感染症でみられることが多い。

【6】大泉門膨隆：新生児・乳児では，髄膜炎による脳圧亢進の徴候としてみられることがある。

【1】髄液所見

❶細胞数と分画

■髄膜炎では，細胞数の増加をみる。

■分画では，細菌性で好中球優位，ウイルス性でリンパ球優位となる。ウイルス性では，最初の48時間以内は，好中球優位となることもある。

❷糖：細菌性で低下，ウイルス性では正常。

❸蛋白

■細菌性で上昇，ウイルス性で正常か上昇。

■単純ヘルペスウイルス感染症では，蛋白の上昇をみることが多い。

❹血液検査

■細菌性髄膜炎で白血球数の増加と左方移動，CRPなどの炎