診断のポイント

【1】年長児は成人と同様に，片麻痺，意識障害での発症が多いが，新生児，乳児ではけいれん，無呼吸，哺乳力低下などの非特異的症状の発症がまれでない。

【2】疑ったら画像検査を実施し，梗塞はもやもや病，出血なら動静脈奇形をまず鑑別。

【3】反復する一過性神経学的巣症状ではもやもや病を念頭に。

【4】小児の脳血管障害はまれだが，その原因は多彩(［さらに知っておくと役立つこと］参照)。原因に応じて合併症，予後もさまざまなため幅広い原因検索が不可欠。

緊急対応の判断基準

【1】診断は頭部画像検査(CT，MRI)に依存するため，脳血管障害を疑った時点で撮影可能な施設への転送が必要である。

【2】乳幼児では鎮静を要するため，小児の鎮静に精通している施設への転送が望ましい。

【1】指示に従えない乳幼児の場合，自発運動，疼痛刺激や姿勢変換に対する反応から神経学的症状を判断する。

【2】啼泣時には，啼泣による顔貌と四肢の動きなどを左右差の評価を中心に診る。

【3】医師と対面にならず，母親と患児が向き合う形で抱っこさせるなど，啼泣を軽減する工夫をし，深部腱反射，病的反射，大泉門，対光反射などを確認する。

【4】母斑症も脳梗塞の原因となるので，カフェオレ斑，顔面血管腫などの所見にも留意する。

【1】CT：出血性病変の描出に有用で，MRIより鎮静が不十分でも短時間で撮影できるという優位性をもつ。しかし，超急性期の虚血性病変検出が困難なときがあるため，early CT sign(皮髄境界不鮮明化など)に留意する。

【2】MRI：CTより深い鎮静を要するが診断にきわめて有用である。

❶脳梗塞では拡散強調画像で高信号，ADC mapで低信号を呈し急性期診断が容易で，MRAでは造影剤なしで閉塞血管の描出が可能である。

❷脳内出血の描出はT2^＊強調画像，くも膜下出血はFLAIRが適している。