診断のポイント

【1】体位性蛋白尿を除外する。

【2】検尿異常，腎不全，難聴などの家族歴を聴取。

【3】新生児期を含む既往歴と治療歴，発育歴を確認。

緊急対応の判断基準

【1】無尿または0.5mL/kg/時未満の乏尿。

【2】血清クレアチニン(Cr)が，2日以内に基準値の25％以上，7日以内に定常状態の50％以上上昇。

【3】高カリウム(K)血症(特に7.5mEq/mL以上)。

【4】内科的治療抵抗性の高血圧や溢水。

【5】意識障害など進行する尿毒症症状。

【1】低身長は慢性腎機能障害の存在を示唆する。体重増加は水分貯留を示し，高血圧の原因にもなる。

【2】膿痂疹は感染後急性糸球体腎炎，紫斑や出血斑は紫斑病性腎炎(Henoch-Schönlein purpura nephritis：HSPN)や溶血性尿毒症症候群(hemolytic uremic syndrome：HUS)，蝶形紅斑はループス腎炎などの可能性がある。

【3】視力障害や羞明は，ぶどう膜炎を伴う間質性腎炎症候群の可能性，聴力障害は，Alport症候群などの可能性がある。

【4】関節症状は，HSPNやループス腎炎の可能性，腹痛や消化器症状は，HSPNやHUSの可能性がある。

【5】感染症後の肉眼的血尿は，IgA腎症やAlport症候群の可能性がある。

【1】尿検査

❶採尿上の注意点

■体位性蛋白尿の否定のため，就寝前に完全排尿し早朝第一尿で尿検査を行う。

■月経終了後，小・中学生は約10～14日後，高校生は約1～3週間後に検尿を行う。

❷尿蛋白

■大多数は糸球体性蛋白だが，尿細管性蛋白尿(低分子蛋白尿ではDent病やLowe症候群など)もある。

■試験紙法は，濃縮尿は偽陽性のことがあり，尿蛋白・尿クレアチニン(Cr)比(U-P/Cr)が正確である。

■試験紙法で(＋)以上〔3歳児検尿は(±)以上〕，U-P/Cr＞0.15(