診断のポイント

【1】反復する典型的な喘息症状。

【2】アレルギー疾患の既往歴・家族歴。

【3】運動や冷気，煙の刺激で咳嗽・喘鳴出現。

【4】β₂刺激薬吸入による症状改善。

緊急対応の判断基準

【1】大発作・呼吸不全では，血液ガス分析および胸部X線による合併症(皮下気腫，縦隔気腫，気胸，無気肺，肺炎など)の検索を行う。

【2】呼吸不全状態(傾眠～昏睡，十分な酸素投与下でPaO₂＜60mmHg，PaCO₂≧65mmHgなど)ではICU管理が望ましいため高次医療機関に搬送する。

【3】意識障害を認める場合は人工呼吸管理を検討する。

【1】喘鳴：高音性喘鳴(wheezes)が特徴的。大発作・呼吸不全では減少または消失する。

【2】呼吸困難：乳幼児や重症心身障がい児においては，不快感あるいは苦痛を推測させる他覚所見を含める。呼気性が主体であるが，症状が進むと吸気性呼吸困難も認める。起坐呼吸，話しかたなどの生活状態や意識障害の評価も行う。

【3】咳嗽：喘鳴や呼吸困難を伴わない慢性咳嗽で，気管支拡張薬が有効なときは咳喘息を疑う。

【1】血液検査：末梢血好酸球数の増加(＞300/μL)，血清総IgE値の上昇，特異的IgE抗体(ダニ，ペット，真菌など)陽性。

【2】スパイロメータによる気流制限(％FEV_1.0＜80％，$\rm{\dot{V}}$₅₀や$\rm{\dot{V}}$₂₅低下)，気管支拡張薬による可逆性試験陽性(FEV_1.0改善＞12％)(図1図)。

【3】運動負荷試験陽性(max ％fall in FEV_1.0＞15％)。

【4】呼気中一酸化窒素(FeNO)高値(＞35ppb)。

【1】反復する発作性の喘鳴や呼吸困難。

【2】気道過敏性亢進の症候。

【3】呼吸機能検査による可逆的な気流制限。

【4】喘息以外の疾患の除外。

【1】先天異