外傷性脳損傷 | 医学書院_医療情報サービス

◆疾患概念

　頭部外傷後遺症としての認知障害に関しては，診療科によって使用する用語が異なり，かなりの混乱がみられている．疾患概念として，以下1-4を理解しておく必要がある．

1．脳神経外科領域で使用されている頭部外傷(head injury)

　脳神経外科領域では，頭部外傷を，①頭蓋骨骨折，②頭蓋内または脳実質の局在性損傷，③脳実質のびまん性損傷の3つに分けたGennarelliの分類が用いられており，このなかに「外傷性脳損傷」という用語は存在しない．また頭部外傷の重症度に関しては，国際的にはグラスゴーコーマスケール(GCS)(深昏睡が3，意識清明が15)が用いられ，13-15が軽症，9-12が中等症，3-8が重症と定義されている．

2．WHOが推奨した軽度外傷性脳損傷の基準

　1993(平成5)年に米国リハビリテーション学会が「軽度外傷性脳損傷mild traumatic brain injury(MTBI)」の定義を提案したが，その後用語の意味するところが論文によって異なり，混乱が生じてしまった．そこで，2004(平成16)年にWHOのタスクフォースが混乱しているMTBIに関する文献をレビューし次のようなoperational criteria(運用基準)を推奨した(ⅰおよびⅱを満たすこと)．(ⅰ)以下のうち1つ以上：①混乱や失見当識，②30分以下の意識消失，③24時間以内の外傷後健忘，④その他の一過性の神経学的異常(巣症状やけいれん，外科手術を必要としない頭蓋内病変)，(ⅱ)受傷後30分またはそれ以降の診察時点でのGCSが13-15．

3．DSM-5における外傷性脳損傷による認知症

　DSM-5では，「外傷性脳損傷による認知症(DSM-5)または外傷性脳損傷による軽度認知障害(DSM-5)Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Tr